ENFERMEDAD DE CELIAQUÍA
La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad con características autoinmunes y se desencadena por los alimentos que contienen gluten (reer aquí sobre el gluten). Afecta a individuos genéticamente susceptibles. Se trata de un trastorno multifactorial en el que intervienen factores ambientales y genéticos, como las variantes genéticas que codifican los genes HLA DQ2/DQ8 (genes pertenecientes al complejo del antígeno leucocitario humano (HLA)).
Entre el 30% y el 40% de la población es portadora de este gen y, sin embargo, sólo el 1% padece la enfermedad celíaca [1,2] .Esto significa que la enfermedad no está relacionada simplemente con los genes. El microbioma intestinal es diferente en los pacientes celíacos. El microbioma intestinal está influenciado por el entorno, como los alimentos que comemos o el uso de antibióticos [3]. Una de las propuestas de patogénesis de la celiaquía reside tanto en la composición genética del huésped como en los factores ambientales que promueven la disbiosis y el "intestino permeable". En presencia del gluten, se rompe la homeostasis inmunitaria intestinal, lo que altera la integridad del intestino. Esto genera un círculo vicioso que conduce al desarrollo de la enfermedad celíaca.
Consecuencia
Si no se trata, la enfermedad celíaca puede provocar una mala absorción de nutrientes como el hierro y la vitamina B12 debido a la disminución de la funcionalidad del revestimiento intestinal (atrofia de las vellosidades). En consecuencia, esto afectaría a otros sistemas sanos del organismo y puede dar lugar a otras complicaciones crónicas como la intolerancia a la lactosa, el aumento del riesgo de osteoporosis, la enfermedad de Crohn y la anemia por deficiencia de hierro e infertilidad, entre otras[4].
Síntomas
La enfermedad celíaca puede ser difícil de diagnosticar porque no hay una composición intestinal uniforme y los síntomas pueden variar. La aparición de los síntomas suele ser gradual. Los síntomas más comunes de la enfermedad celíaca son
- Dolor abdominal
- Hinchazón y flatulencia
- Estreñimiento
- Diarrea
- Fatiga
- Depresión/ansiedad
- Náuseas
- Migraña
- Picor en la piel
- Dolor en las articulaciones
- Pérdida de peso
Diagnóstico
Es difícil diagnosticar la EC debido a la complejidad de la enfermedad, aunque el diagnóstico ha mejorado en las últimas décadas. Lo que se suele utilizar para diagnosticar es la regla "4 de 5" para confirmar [5].
- ¿Muestra el paciente los síntomas típicos de la EC?
- ¿Hay presencia de anticuerpos de clase IgA positivos en suero?
- ¿Tiene el paciente los genotipos HLADQ2 y HLADQ8?
- ¿La biopsia intestinal muestra enteropatía celíaca?
- ¿Hay respuesta (es decir, alivio) a la dieta sin gluten?
Tratamiento
Hasta la fecha, el único tratamiento para los pacientes con enfermedad celíaca consiste en seguir una dieta sin gluten muy estricta que ha demostrado mejorar el aspecto de las vellosidades intestinales (lea aquí sobre la atrofia de las vellosidades) y se ha asociado a una mejor calidad de vida y a una disminución de los riesgos para la salud a largo plazo. Sin embargo, el cumplimiento de esta dieta restrictiva varía entre el 42% y el 91%. El cumplimiento de la DMG es muy difícil a pesar de que hay muchas alternativas sin gluten disponibles en el mercado [6]. Las dietas sin gluten pueden ser pobres en ciertos nutrientes, caras, desagradables desde el punto de vista sensorial y organoléptico, pero también difíciles de cumplir desde el punto de vista social. Es casi imposible evitar la exposición accidental al gluten dado su uso generalizado. El cumplimiento de la dieta es extremadamente difícil, el 40% de los pacientes celíacos están profundamente insatisfechos con la dieta sin gluten y están dispuestos a explorar alternativas [7].
Desgraciadamente no hay todavía ninguna alternativa a la dieta sin gluten.
Kristina Cueva
Kristina siempre ha tenido una pasión por entender las enfermedades y sus mecanismos subyacentes. Con una formación en ciencias biomédicas, así como en salud pública y economía, Kristina entiende la carga que las enfermedades suponen para la sociedad. Esto la ayuda a comprender las innovaciones necesarias para promover la buena salud que, en última instancia, reduce la carga de la enfermedad.
Referencias
1. Van Buiten, C. B., Lambert, J. D., & Elias, R. J. (2018). Green Tea Polyphenols Mitigate Gliadin-Mediated Inflammation and Permeability in Vitro. Molecular nutrition & food research, 62(12), e1700879. https://doi.org/10.1002/mnfr.201700879
2. Marasco, G., Cirota, G. G., Rossini, B., Lungaro, L., Di Biase, A. R., Colecchia, A., Volta, U., De Giorgio, R., Festi, D., & Caio, G. (2020). Probióticos, prebióticos y otros suplementos dietéticos para la modulación de la microbiota intestinal en pacientes con enfermedad celíaca. Nutrients, 12(9), 2674. https://doi.org/10.3390/nu12092674
3. Cenit, M. C., Olivares, M., Codoñer-Franch, P., & Sanz, Y. (2015). Microbiota intestinal y enfermedad celíaca: ¿Causa, consecuencia o coevolución? Nutrients, 7(8), 6900-6923. https://doi.org/10.3390/nu7085314
4. Posner EB, Haseeb M. Celiac Disease. [Actualizado en 2022 el 15 de mayo]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/
5. Sapone, A., Bai, J.C., Ciacci, C. et al.Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Med 10, 13 (2012). https://doi.org/10.1186/1741-7015-10-13
6. Hall, N. J., Rubin, G., & Charnock, A. (2009). Revisión sistemática: adherencia a una dieta sin gluten en pacientes adultos con enfermedad celíaca. Alimentary pharmacology & therapeutics, 30(4), 315-330. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04053.x
7. Aziz, I., Evans, K. E., Papageorgiou, V., & Sanders, D. S. (2011). Buscan los pacientes con enfermedad celíaca terapias alternativas a la dieta sin gluten? Journal of gastrointestinal and liver diseases : JGLD, 20(1), 27-31.
