El gluten son proteínas que se encuentran en el endospermo de los cereales, que son muy utilizadas en los alimentos por sus interesantes propiedades de formación de textura. El gluten crea textura en los alimentos debido a su especial estructura peptídica 2D y 3D (rica en prolina y glutamina). Al mismo tiempo, estas propiedades estructurales hacen que no puedan ser degradadas fácilmente por las enzimas digestivas humanas. Una digestión incompleta puede dar lugar a la generación de péptidos específicos que pueden provocar una respuesta inmunitaria en determinadas personas. El problema de salud más conocido que se deriva de esto es la enfermedad celíaca, que es un trastorno autoinmune desencadenado por la exposición al gluten. (lea más sobre la enfermedad celíaca aquí o sobre el gluten aquí)
QUÉ ES LA SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELÍACA (SGC)
Sin embargo, no todas las reacciones al gluten suponen una enfermedad autoinmune. Sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC) es una afección menos conocida pero cada vez más reconocida que se caracteriza por síntomas intestinales y extraintestinales desencadenados por la ingesta de gluten, en los que los síntomas son similares a los de otros trastornos gastrointestinales, como diarrea, náuseas, hinchazón, flatulencia, estreñimiento, dolor abdominal y hábitos intestinales incoherentes [1]. Todavía se desconoce cómo surge la SGNC, pero la pérdida de tolerancia puede deberse en parte al aumento del contenido de gluten en el trigo en las últimas décadas [2]. Solemos consumir entre 10 y 20 g de gluten al día y todos los individuos, incluso los de menor riesgo, acabarían siendo susceptibles de sufrir alguna forma de reacción al gluten [3], con una estimación de prevalencia mayor que la de la enfermedad celíaca (14,9% frente al 1%) [4].
Diagnóstico
El diagnóstico sigue siendo esquivo porque las personas que padecen SGNC son grupos heterogéneos, no existe un marcador sanguíneo/laboral típico y no se puede relacionar únicamente con la disposición genética, ya que sólo el 50% de los SGNC tienen el marcador genético típico de la celiaquía HLADQ2/DQ8.
La única forma de diagnosticar la NCGS es por eliminación.
- No hay marcadores de enfermedad celíaca
- Inmunoglobulina E negativa (la IgE es un anticuerpo utilizado principalmente como marcador en las alergias (alimentarias))
- No hay atrofia de las vellosidades
- Retirar completamente el gluten de la dieta, controlar los síntomas y volver a añadirlo en la dieta para determinar si los síntomas vuelven a aparecer (también llamado "desafío abierto").
Si crees que padeces una SGNC, puedes intentar eliminar el gluten de tu dieta y comprobar cuál es la diferencia al reintroducir el gluten en tu dieta. Consulta siempre a tu médico para asegurarte de que tus síntomas no están causados por otras enfermedades para las que necesitas un tratamiento urgente.
Asimismo, tampoco existe una composición inequívoca del microbioma intestinal que caracterice a una persona con SGNC, aunque tienden a tener permeabilidad intestinal. Aunque el aumento de la permeabilidad intestinal en respuesta al gluten de la dieta es más grave en los pacientes celíacos, la zonulina, un marcador de la permeabilidad intestinal, también está aumentada en las personas que padecen el síndrome del intestino irritable y la SGNC [5].
La SGNC no es una enfermedad autoinmune, aunque puede llegar a ser gravosa para las personas. En la enfermedad celíaca el único remedio es una dieta estricta sin gluten, que no siempre se sigue y normalmente los pacientes agradecerían otras alternativas. Aunque la dieta sin gluten es el tratamiento de referencia, la ausencia total de gluten no es el tratamiento de consenso para la SGNC. La NCGS puede ser transitoria [6] y puede ser suficiente para las personas con NCGS limitar o minimizar la ingesta de gluten o ser más cuidadosos con su exposición al gluten. Las matrices alimentarias en las que está presente el gluten también aportan una gran cantidad de nutrientes que pueden perderse si se elimina completamente el gluten de la dieta. Piensa en la pérdida de fuentes de fibras dietéticas, vitaminas B1 y B2, yodo, hierro, zinc y magnesio que normalmente estarían presentes en el pan integral.
Dado que la permeabilidad intestinal juega un papel importante, puede ser prudente tomar medidas adicionales para garantizar la integridad de la barrera intestinal, no sólo para los problemas relacionados con el gluten, sino también para la salud en general.
Kristina Cueva
A Kristina siempre le ha apasionado entender las enfermedades y sus mecanismos subyacentes. Con una formación en ciencias biomédicas, así como en salud pública y economía, Kristina entiende la carga que las enfermedades suponen para la sociedad. Esto la ayuda a comprender las innovaciones necesarias para promover la buena salud que, en última instancia, reduce la carga de la enfermedad.
Referencias:
1.Barbaro, M. R., Cremon, C., Stanghellini, V., & Barbara, G. (2018). Avances recientes en la comprensión de la sensibilidad al gluten no celíaca. F1000Research, 7, F1000 Faculty Rev-1631. https://doi.org/10.12688/f1000research.15849.1
2. Pasquale Mansueto MD , Aurelio Seidita MD , Alberto D'Alcamo MD & Antonio Carroccio MD (2014). Sensibilidad al gluten no celíaca: Literatura http://dx.doi.org/10.1080/07315724.2014.869996
3.Sapone, A., Bai, J.C., Ciacci, C. et al.Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Med 10, 13 (2012). https://doi.org/10.1186/1741-7015-10-13
4.Cárdenas-Torres, F.I.;Cabrera-Chávez, F.; Figueroa-Salcido,O.G.; Ontiveros, N. Non-Celiac Gluten Sensitivity: An Update.Medicina 2021, 57, 526. https://doi.org/10.3390/medicina57060526
5.Hollon, J., Puppa, E. L., Greenwald, B., Goldberg, E., Guerrerio, A., & Fasano, A. (2015). Efecto de la gliadina en la permeabilidad de explantes de biopsia intestinal de pacientes con enfermedad celíaca y pacientes con sensibilidad al gluten no celíaca. Nutrients, 7(3), 1565-1576 https://doi.org/10.3390/nu7031565
6. Leonard, M. M., Sapone, A., Catassi, C., & Fasano, A. (2017). Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten no celíaca: Una revisión. JAMA, 318(7), 647-656. https://doi.org/10.1001/jama.2017.9730
