MALADIE DE CÉLIAQUE
La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie avec des caractéristiques auto-immunes et est déclenchée par des aliments contenant du gluten (lire ici plus d'infos sur le gluten) et affecte des individus génétiquement sensibles. Il s'agit d'un trouble multifactoriel qui implique à la fois des facteurs environnementaux et génétiques. Ces derniers, liés aux variantes génétiques codant pour les gènes HLA DQ2/DQ8 (gènes appartenant au complexe Human Leukocyte Antigen (HLA)).
30 à 40 % de la population est porteuse de ce gène, mais seulement 1 % souffre de la maladie cœliaque [1,2]. Cela signifie que la maladie n'est pas simplement liée à l'expression du gène. Le microbiome intestinal fait partie intégrante de cette maladie et est influencé par l'environnement - comme les aliments que nous mangeons, la composition de notre intestin, l'utilisation d'antibiotiques, le déséquilibre intestinal antérieur causé par l'utilisation (intensive) d'antibiotiques [3]. L'une des propositions de pathogénie de la maladie cœliaque réside à la fois dans le patrimoine génétique de l'hôte et dans les facteurs environnementaux qui favorisent la dysbiose et les fuites intestinales. En présence de gluten, l'homéostasie immunitaire intestinale est rompue, ce qui perturbe l'intégrité de l'intestin. Cela génère un cercle vicieux qui conduit au développement de la maladie cœliaque et donc à sa manifestation clinique.
Conséquence
Si elle n'est pas traitée, la maladie cœliaque peut entraîner une malabsorption de nutriments tels que le fer et la vitamine B12 en raison de la diminution de la fonctionnalité de la paroi intestinale (atrophie villositaire). Par conséquent, cela affecte d'autres systèmes sains de l'organisme et peut entraîner d'autres complications chroniques comme l'intolérance au lactose, un risque accru d'ostéoporose, la maladie de Crohn, l'anémie ferriprive et l'infertilité, entre autres [4].
Symptômes
La maladie cœliaque peut être difficile à diagnostiquer car la composition de l'intestin n'est pas uniforme et les symptômes ressentis peuvent être différents. L'apparition des symptômes est généralement progressive, avec un décalage de plusieurs mois ou années après l'introduction du gluten. La plupart des symptômes de la maladie cœliaque sont les suivants
- des douleurs abdominales
- Ballonnements et flatulences
- Constipation
- Diarrhée
- Fatigue
- Dépression/anxiété
- Nausées
- Migraine
- Démangeaisons de la peau
- Douleurs articulaires
- Perte de poids
Diagnostic
Il est difficile de conceptualiser le diagnostic de la MC en raison de la complexité de la maladie, bien que les connaissances se soient améliorées au cours des dernières décennies et que l'on utilise généralement la règle des "4 sur 5" pour confirmer le diagnostic [5].
- Le patient présente-t-il des symptômes typiques de la MC ?
- Le sérum contient-il des anticorps de classe IgA ?
- Le patient présente-t-il les génotypes HLADQ2 et HLADQ8 ?
- Une biopsie intestinale révèle-t-elle une entéropathie cœliaque ?
- Réponse (c'est-à-dire soulagement) au régime sans gluten
Traitement
À ce jour, le seul traitement pour les patients atteints de la maladie cœliaque consiste à suivre un régime sans gluten (RSG) très strict, dont il est prouvé qu'il entraîne une amélioration des villosités intestinales et a été associé à une meilleure qualité de vie et à une diminution des risques sanitaires à long terme. Cependant, l'observance de ce régime restrictif varie entre 42 % et 91 %. L'observance du RSG est très difficile malgré les nombreuses alternatives sans gluten disponibles sur le marché [6]. Le RSG peut être pauvre en certains nutriments, coûteux, désagréable sur le plan sensoriel et organoleptique, mais aussi socialement difficile à respecter. Il est presque impossible d'éviter une exposition accidentelle au gluten étant donné son utilisation répandue. L'adhésion au régime est extrêmement difficile, 40 % des patients atteints de la maladie cœliaque sont profondément insatisfaits du régime sans gluten et souhaitent explorer des alternatives [7].
Malheureusement, il n'existe pas encore d'alternative complète au régime sans gluten. Il n'y a rien que l'on puisse faire si l'on a une prédisposition génétique. Mais que la composition de l'intestin soit ou non la conséquence ou la cause de la maladie cœliaque, il peut être utile de prendre un soutien supplémentaire sous la forme de probiotiques, mais il serait prudent de vérifier que les suppléments probiotiques ne contiennent pas de gluten, bien sûr.
Kristina Cueva
KRISTINA s'interesse de près à LA COMPRÉHENSION DES MALADIES ET LEURS MÉCANISMES SOUS-JACENTS. SA FORMATION EN SCIENCES BIOMÉDICALES, AINSI QU'EN SANTÉ PUBLIQUE ET EN ÉCONOMIE, LUI PERMETTENT DE SAISIR LES INNOVATIONS NÉCESSAIRES EN AUTOMÉDICATION POUR PROMOUVOIR LA SANTÉ ET, ENFIN, CONTRIBUER À AMÉLIORER NOS QUALITÉ DE VIEs.
References
1. Van Buiten, C. B., Lambert, J. D., & Elias, R. J. (2018). Green Tea Polyphenols Mitigate Gliadin-Mediated Inflammation and Permeability in Vitro. Molecular nutrition & food research, 62(12), e1700879. https://doi.org/10.1002/mnfr.201700879
2. Marasco, G., Cirota, G. G., Rossini, B., Lungaro, L., Di Biase, A. R., Colecchia, A., Volta, U., De Giorgio, R., Festi, D., & Caio, G. (2020). Probiotics, Prebiotics and Other Dietary Supplements for Gut Microbiota Modulation in Celiac Disease Patients. Nutrients, 12(9), 2674. https://doi.org/10.3390/nu12092674
3. Cenit, M. C., Olivares, M., Codoñer-Franch, P., & Sanz, Y. (2015). Intestinal Microbiota and Celiac Disease: Cause, Consequence or Co-Evolution?. Nutrients, 7(8), 6900–6923. https://doi.org/10.3390/nu7085314
4. Posner EB, Haseeb M. Celiac Disease. [Updated 2022 May 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/
5. Sapone, A., Bai, J.C., Ciacci, C. et al.Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Med 10, 13 (2012). https://doi.org/10.1186/1741-7015-10-13
6. Hall, N. J., Rubin, G., & Charnock, A. (2009). Systematic review: adherence to a gluten-free diet in adult patients with coeliac disease. Alimentary pharmacology & therapeutics, 30(4), 315–330. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04053.x
7. Aziz, I., Evans, K. E., Papageorgiou, V., & Sanders, D. S. (2011). Are patients with coeliac disease seeking alternative therapies to a gluten-free diet?. Journal of gastrointestinal and liver diseases : JGLD, 20(1), 27–31.
