¿QUÉ ES EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII)?

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal frecuente caracterizado por dolor abdominal crónico y alteración de los hábitos intestinales sin ninguna anomalía estructural o bioquímica identificable. La etiología del SII es multifactorial y no se conoce por completo. Sin embargo, se cree que varios factores contribuyen a su desarrollo y sintomatología:

Factores genéticos: Aunque la base genética del SII puede limitarse a determinados individuos, se han propuesto ciertas anomalías genéticas, entre ellas

• Anomalía en los receptores de serotonina.
• Anomalía en los canales iónicos de sodio.
• Alteración del metabolismo de los ácidos biliares.
• Defectos en las proteínas implicadas en las respuestas inmunitarias.

Sistema nervioso central:

• El procesamiento por el sistema nervioso central de las señales aferentes del intestino: la forma en que el cerebro interpreta las señales del intestino.
• Influencias hormonales, como el estrógeno y la progesterona.
• Hipersensibilidad visceral: aumento de la sensibilidad en el intestino que provoca un aumento de la sensación de dolor.

Factores gastrointestinales:

• Alteración de la motilidad: cambios que se producen en el movimiento del tubo digestivo.
• Cambios inmunomediados tras infecciones.
• Aumento de los niveles de mastocitos: células inmunitarias activadas en el intestino.
• Aumento de la permeabilidad intestinal.
• Influencias dietéticas, incluidas sensibilidades o tolerancias.
• Cambios en el microbioma intestinal, conocidos como disbiosis. (Lea nuestro blog sobre el papel del microbioma en el SII)
• Influencias hormonales.

Factores psicológicos:

• Presencia de ansiedad.
• Experiencias de depresión.
• El impacto del estrés.

¿CUÁLES SON LOS SUBTIPOS DE IBS?

El síndrome del intestino irritable (SII) se suele clasificar en tres subtipos principales basados en el hábito intestinal predominante y en los criterios de Roma IV, que son un conjunto de directrices diagnósticas utilizadas para identificar trastornos gastrointestinales funcionales como el SII. Algunos países subclasifican el SII de acuerdo con el patrón principal de heces identificado por el cuadro de formas fecales de Bristol.

1. SII-C (síndrome del intestino irritable con estreñimiento):
   • Los síntomas predominantes incluyen dolor abdominal o malestar asociado al estreñimiento.
   • Las heces suelen ser duras y grumosas.
2. SII-D (síndrome del intestino irritable con diarrea):
   • Los síntomas predominantes incluyen dolor abdominal o malestar asociado a diarrea.
   • Las heces suelen ser blandas y acuosas.
3. SII-M (Síndrome del Intestino Irritable con Hábitos Intestinales Mixtos):
   • Los síntomas incluyen dolor abdominal o malestar asociado tanto a estreñimiento como a diarrea.
   • Las heces pueden alternar entre duras y grumosas y sueltas y acuosas.

Además, existe un cuarto subtipo conocido como:

4. SII-U (Síndrome del Intestino Irritable No Clasificado):

• Este subtipo se utiliza para los pacientes que no encajan claramente en las otras tres categorías.
• Los síntomas pueden incluir dolor o molestias abdominales asociados a un patrón intestinal irregular que no cumple sistemáticamente los criterios de estreñimiento o diarrea.

CONSECUENCIAS DEL IBS:

Aunque el SII no aumenta las tasas de mortalidad, está relacionado con una mayor morbilidad. Las evaluaciones de la calidad de vida revelan que las personas con SII suelen experimentar una calidad de vida inferior en comparación con la población en general y con las personas que padecen diversas enfermedades físicas crónicas. Esta afección afecta significativamente a la productividad laboral y a la capacidad para relacionarse socialmente. El alcance de los síntomas del SII, junto con los síntomas físicos no digestivos asociados, la ansiedad y la fatiga, influyen directamente en la presencia y la eficacia del paciente en el trabajo. En particular, el SII caracterizado por una diarrea predominante tiende a provocar un deterioro más pronunciado de la calidad de vida, el funcionamiento diario y la productividad laboral, lo que a menudo se traduce en un aumento del absentismo y el presentismo (el hecho de acudir al trabajo estando indispuesto) en comparación con las personas que no padecen SII.

La naturaleza multifactorial del SII, que abarca aspectos físicos, dietéticos y psicológicos, requiere un enfoque holístico del tratamiento y la gestión, adaptado a las necesidades únicas de cada paciente. Esta comprensión integral del SII subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinar tanto en la investigación como en la práctica clínica para abordar eficazmente las diversas dimensiones de esta compleja afección.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES PARA EL SIB

A grandes rasgos, los enfoques terapéuticos pueden dividirse en consejos generales sobre el estilo de vida, terapia médica, intervenciones dietéticas y no farmacéuticas.

Basándose en la sabiduría colectiva de los expertos clínicos de Bélgica, se ha establecido un conjunto de recomendaciones de tratamiento de primera línea para el síndrome del intestino irritable (SII) con el fin de orientar la práctica clínica para abordar eficazmente las necesidades de los pacientes. No obstante, es fundamental que consulte a su médico si experimenta síntomas asociados al SII. Su médico puede proporcionarle un tratamiento personalizado y consejos médicos adaptados a su afección específica.

Espasmolíticos: Son medicamentos o sustancias que ayudan a relajar los músculos de los intestinos, reduciendo los espasmos y aliviando el dolor abdominal y las molestias comúnmente asociadas al SII. La menta piperita (aceite) es un ejemplo.

Fibras hidrosolubles: Estas fibras se disuelven en agua y pueden ayudar a regular los movimientos intestinales, especialmente beneficiosas para el SII con estreñimiento.

Hierbas medicinales: Ciertos remedios a base de hierbas pueden ofrecer alivio de los síntomas del SII, aunque su eficacia puede variar.

Cambios en la dieta: La aplicación de una dieta baja en FODMAP, que implica la reducción de ciertos carbohidratos difíciles de digerir, puede mejorar significativamente los síntomas. También se recomienda reducir la ingesta de fructosa, mientras que no es necesario prescindir del gluten a menos que exista sensibilidad al gluten.

Gestión del microbioma: Los probióticos que han demostrado un efecto beneficioso pueden ser útiles para equilibrar la microbiota intestinal, aliviando potencialmente los síntomas del SII. (Lea nuestro blog sobre el papel del microbioma en el SII)

Para el SII con diarrea predominante (SII-D):

• Secuestrantes de ácidos biliares: Estos medicamentos se unen a los ácidos biliares en el intestino, lo que puede ser útil si la diarrea está causada por un exceso de ácidos biliares.
• Loperamida: Este medicamento ralentiza el movimiento intestinal y puede reducir la diarrea al permitir que se absorba más agua del contenido intestinal.

Para el SII con predominio de estreñimiento (SII-C):

• Laxantes osmóticos: Ayudan al intestino a retener más agua, lo que ablanda las heces y facilita la evacuación.

Intervenciones no farmacológicas:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Este enfoque psicológico puede ayudar a controlar el estrés y la ansiedad que a menudo exacerban los síntomas del SII.
• Biorretroalimentación: Ayuda a los pacientes a controlar determinadas funciones corporales, lo que puede mejorar los síntomas del SII.

Para el tratamiento del dolor:

• Antidepresivos tricíclicos (ATC): Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor en el SII al afectar a la forma en que el cerebro procesa las señales de dolor.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Aunque se utilizan principalmente para la depresión, los ISRS también pueden ser eficaces para controlar el dolor y otros síntomas del SII.

Recuerde que el mejor curso de acción debe determinarse siempre en consulta con un profesional sanitario que pueda adaptar el tratamiento a sus necesidades individuales.

Kristina Cueva

A Kristina siempre le ha apasionado comprender las enfermedades y sus mecanismos subyacentes. Con una formación en ciencias biomédicas, así como en salud pública y economía, Kristina entiende la carga que las enfermedades suponen para la sociedad. Esto la ayuda a comprender las innovaciones necesarias para promover la buena salud y, en última instancia, reducir la carga de morbilidad.

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Referencias:

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