Was ist eine Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (NCGS), und bin ich davon betroffen?

Gluten sind Proteine, die im Endosperm von Getreide vorkommen und aufgrund ihrer interessanten texturbildenden Eigenschaften häufig in Lebensmitteln verwendet werden. Gluten kreieren Textur in Nahrungsmitteln aufgrund ihrer 2D- und 3D-Peptidstruktur (reich an Prolin und Glutamin). Zur gleichen Zeit bedeuten diese strukturellen Eigenschaften, dass sie von den menschlichen Verdauungsenzymen nicht einfach abgebaut werden können. Unvollständige Verdauung kann zur Bildung spezifischer Peptide führen, die bei bestimmten Personen eine Immunreaktion auslösen. Das bekannteste Gesundheitsproblem, das sich hieraus ergibt, ist die Zöliakie, eine Autoimmunerkrankung, die durch den Kontakt mit Gluten ausgelöst wird. (lesen Sie mehr über Zöliakie hier oder über Gluten hier)

WAS IST NICHT-ZÖLIAKISCHE GLUTENSENSITIVITÄT (NCGS)

Doch nicht jede Glutenreaktion bedeutet eine Autoimmunerkrankung. Nicht-zöliakische Glutensensitivität (NCGS) ist eine weniger bekannte, aber zunehmend anerkannte Erkrankung, die durch intestinale und extraintestinale Symptome gekennzeichnet ist, die durch den Verzehr von Gluten ausgelöst werden, wobei die Symptome anderen gastrointestinalen Störungen wie Durchfall, Übelkeit, Blähungen, Verstopfung, Bauchschmerzen und unbeständigem Stuhlverhalten ähneln [1]. Wie NCGS entsteht, ist noch unbekannt, aber der Verlust der Toleranz könnte zum Teil auf den zunehmenden Glutengehalt in Weizen in den letzten Jahrzehnten zurückzuführen sein [2]. Wir nehmen in der Regel 10 g bis 20 g Gluten pro Tag zu uns, und alle Menschen, auch solche mit einem geringeren Risiko, sind irgendwann anfällig für eine Form der Glutenreaktion [3], wobei die Prävalenzwahrscheinlichkeit höher ist als Zöliakie (14,9 % gegenüber 1 %) [4].

Diagnose

Die Diagnose ist nach wie vor schwer zu stellen, da es sich bei den Menschen, die an NCGS leiden, um eine heterogene Gruppe handelt, es keinen typischen Blut-/Labormarker gibt und die Diagnose nicht allein mit einer genetischen Veranlagung in Verbindung gebracht werden kann, da nur 50 % der NCGS den typischen Zöliakie-Genmarker HLADQ2/DQ8 aufweisen.

Die einzige Möglichkeit, NCGS zu diagnostizieren, ist durch Eliminierung.

1. Keine Zöliakie-Marker (siehe hier, wie Zöliakie diagnostiziert wird)
2. Immunglobulin E negativ (IgE ist ein Antikörper, der meist als Marker bei (Nahrungsmittel-)Allergien verwendet wird)
3. Keine Zottenatrophie
4. Durch vollständigen Entzug von Gluten aus der Ernährung, Beobachtung der Symptome und anschließende Wiederaufnahme von Gluten in die Ernährung (auch “offene Herausforderung” genannt).

Wenn Sie glauben, dass Sie an NCGS leiden, sollten Sie versuchen, Gluten aus Ihrer Ernährung zu streichen, und prüfen, wie sich die Symptome verändern, wenn Sie Gluten wieder in Ihre Ernährung aufnehmen. Konsultieren Sie immer Ihren Arzt, um sicherzustellen, dass Ihre Symptome nicht durch andere Krankheiten verursacht werden, die dringend behandelt werden müssen.

Ebenso gibt es keine eindeutige Zusammensetzung des Darmmikrobioms, die eine Person mit NCGS charakterisieren würde, bis auf die Neigung zur Darmdurchlässigkeit. Während die erhöhte Darmpermeabilität als Reaktion auf Gluten in der Nahrung bei Zöliakiepatienten am stärksten ausgeprägt ist, ist Zonulin, ein Marker für die Darmpermeabilität, auch bei Menschen mit Reizdarmsyndrom und NCGS erhöht [5].

NCGS ist keine Autoimmunerkrankung, kann aber für die Betroffenen sehr belastend sein. Bei Zöliakie ist das einzige Heilmittel eine strenge glutenfreie Diät, die nicht immer eingehalten wird, und die Patienten würden in der Regel andere Alternativen begrüßen. Während die glutenfreie Diät für Zöliakiepatienten der Maßstab ist, ist die völlige Glutenfreiheit nicht die gängige Behandlung für NCGS. NCGS kann vorübergehend sein [6], und es kann für NCGS-Patienten ausreichend sein, die Gluteneinnahme einzuschränken oder zu minimieren oder vorsichtiger mit ihrer Glutenbelastung umzugehen. Lebensmittel, in denen Gluten enthalten ist, enthalten auch viele Nährstoffe, die Ihnen möglicherweise fehlen, wenn Sie Gluten vollständig aus Ihrer Ernährung streichen. Denken Sie an den Verlust der Quellen an Ballaststoffen, Vitaminen B1 und B2, Jod, Eisen, Zink und Magnesium, die normalerweise in Vollkornbrot enthalten sind.

Da die Durchlässigkeit des Darms eine Rolle spielt, kann es ratsam sein, zusätzliche Maßnahmen zu ergreifen, um die Integrität der Darmbarriere aufrechtzuerhalten - nicht nur bei glutenbedingten Problemen, sondern auch für die allgemeine Gesundheit.

Kristina Cueva

Kristina hat sich schon immer für das Verständnis von Krankheiten und den ihnen zugrunde liegenden Mechanismen interessiert. Mit einem Hintergrund in Biomedizinischen Wissenschaften sowie öffentlicher Gesundheit und Wirtschaft konnte sie durch ein Verständnis der Belastungen durch Krankheiten die Notwendigkeit für Selbstversorgungsprodukte-Innovationen erfassen, die zur Förderung einer guten Gesundheit und letztlich zur Senkung der Krankheitslasten erforderlich sind.

Referenzen:

1.Barbaro, M. R., Cremon, C., Stanghellini, V., & Barbara, G. (2018). Recent advances in understanding non-celiac gluten sensitivity. F1000Research, 7, F1000 Faculty Rev-1631. https://doi.org/10.12688/f1000research.15849.1

2. Pasquale Mansueto MD , Aurelio Seidita MD , Alberto D'Alcamo MD & Antonio Carroccio MD (2014). Non-Celiac Gluten Sensitivity: Literature http://dx.doi.org/10.1080/07315724.2014.869996

3.Sapone, A., Bai, J.C., Ciacci, C. et al.Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Med 10, 13 (2012). https://doi.org/10.1186/1741-7015-10-13

4.Cárdenas-Torres, F.I.;Cabrera-Chávez, F.; Figueroa-Salcido,O.G.; Ontiveros, N. Non-Celiac Gluten Sensitivity: An Update.Medicina 2021, 57, 526. https://doi.org/10.3390/medicina57060526

5.Hollon, J., Puppa, E. L., Greenwald, B., Goldberg, E., Guerrerio, A., & Fasano, A. (2015). Effect of gliadin on permeability of intestinal biopsy explants from celiac disease patients and patients with non-celiac gluten sensitivity. Nutrients, 7(3), 1565–1576 https://doi.org/10.3390/nu7031565

6. Leonard, M. M., Sapone, A., Catassi, C., & Fasano, A. (2017). Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity: A Review. JAMA, 318(7), 647-656. https://doi.org/10.1001/jama.2017.9730